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Projet ados - parent

Détails sur vos ateliers

Le but de ce questionnaire est de recueillir de l'information afin que nous puissions faire la programmation et le marketing de façon efficace.

1. Votre nom *This question is required.

2. Quelle est la clientèle visée? *This question is required.

3. Sujet de votre atelier/conférence

4. Résumé en 3-4 phrases

5. Est-ce que vous croyez que votre enfant est dans une gang ? *This question is required.

6. À combien évaluez-vous votre enfant *This question is required.

Space Cell	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Bien-être général	Bien-être général: 1	Bien-être général: 2	Bien-être général: 3	Bien-être général: 4	Bien-être général: 5	Bien-être général: 6	Bien-être général: 7	Bien-être général: 8	Bien-être général: 9	Bien-être général: 10
Famille	Famille: 1	Famille: 2	Famille: 3	Famille: 4	Famille: 5	Famille: 6	Famille: 7	Famille: 8	Famille: 9	Famille: 10
Ami	Ami: 1	Ami: 2	Ami: 3	Ami: 4	Ami: 5	Ami: 6	Ami: 7	Ami: 8	Ami: 9	Ami: 10
École (environnement)	École (environnement): 1	École (environnement): 2	École (environnement): 3	École (environnement): 4	École (environnement): 5	École (environnement): 6	École (environnement): 7	École (environnement): 8	École (environnement): 9	École (environnement): 10
École (notes)	École (notes): 1	École (notes): 2	École (notes): 3	École (notes): 4	École (notes): 5	École (notes): 6	École (notes): 7	École (notes): 8	École (notes): 9	École (notes): 10

7. Est-ce qu’à votre connaissance, votre enfant *This question is required.

Space Cell	Oui	Non
A déjà vécu de l’intimidation ?	A déjà vécu de l’intimidation ? : Oui	A déjà vécu de l’intimidation ? : Non
A un chum/blonde présentement?	A un chum/blonde présentement? : Oui	A un chum/blonde présentement? : Non
A déjà eu des relations sexuelles complètes?	A déjà eu des relations sexuelles complètes?: Oui	A déjà eu des relations sexuelles complètes?: Non
A déjà pris de la drogue/alcool ?	A déjà pris de la drogue/alcool ?: Oui	A déjà pris de la drogue/alcool ?: Non
A déjà ou intimide encore les autres?	A déjà ou intimide encore les autres?: Oui	A déjà ou intimide encore les autres?: Non

8. Est-ce qu'il vit présentement de l'intimidation ?

Please enter an 'other' value for this selection.

9. Comment décrieriez-vous votre enfant? *This question is required.

10. Sur 10, à combien évalueriez-vous-ses efforts *This question is required.

Space Cell	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
École	École: 1	École: 2	École: 3	École: 4	École: 5	École: 6	École: 7	École: 8	École: 9	École: 10
Maison (tâches et aide)	Maison (tâches et aide): 1	Maison (tâches et aide): 2	Maison (tâches et aide): 3	Maison (tâches et aide): 4	Maison (tâches et aide): 5	Maison (tâches et aide): 6	Maison (tâches et aide): 7	Maison (tâches et aide): 8	Maison (tâches et aide): 9	Maison (tâches et aide): 10
Maison (leçons et devoirs)	Maison (leçons et devoirs): 1	Maison (leçons et devoirs): 2	Maison (leçons et devoirs): 3	Maison (leçons et devoirs): 4	Maison (leçons et devoirs): 5	Maison (leçons et devoirs): 6	Maison (leçons et devoirs): 7	Maison (leçons et devoirs): 8	Maison (leçons et devoirs): 9	Maison (leçons et devoirs): 10

11. Combien de temps passe-t-il sur ton cell ou tablette / jour ? *This question is required.

Environ 1 heure
Entre 1-3 heures
Entre 3-5 heures
Plus de 5 heures

12. Vous trouvez que c’est beaucoup ? *This question is required.

13. Avez-vous mis des restrictions ? *This question is required.

Please enter an 'other' value for this selection.

14. Est-ce qu'il fait du sport ? *This question is required.

Please enter an 'other' value for this selection.

15. Quelles sont vos plus grandes peurs / inquiétudes par rapport à votre enfant ? *This question is required.

16. Qu’est-ce qui vous frustre le plus en ce qui le concerne ? *This question is required.

17. Qu’est-ce que vous aimeriez pour lui ? *This question is required.

18. Êtes-vous satisfait de ses performances à l’école ? *This question is required.

19. Est-ce que vous aimez la majorité de ses amis (es) ? *This question is required.

20. Quelle est votre réaction, comment réagissez-vous quand il vous met en colère ? *This question is required.

21. Si je vous demande de vous noter sur 10 par rapport à la qualité de vos interventions avec lui ? *This question is required.

22. Qu’est-ce que je pourrais lui enseigner qui l’aiderait beaucoup ? *This question is required.

23. Quelles sont ses faiblesses ou ses manques selon vous ? *This question is required.

24. Est-ce qu’il sait bien identifier ses émotions? *This question is required.

25. Est-ce qu’il sait bien les exprimer ? *This question is required.

26. Est-ce qu’il peut détecter les émotions chez les autres ?

27. Est-ce que vous avez un doute le concernant sur une possibilité qu’il ait des caractéristiques de : *This question is required.

28. Sur 10, à combien évaluez-vous son niveau de … *This question is required.

Space Cell	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Confiance en soi	Confiance en soi: 1	Confiance en soi: 2	Confiance en soi: 3	Confiance en soi: 4	Confiance en soi: 5	Confiance en soi: 6	Confiance en soi: 7	Confiance en soi: 8	Confiance en soi: 9	Confiance en soi: 10
Stress	Stress : 1	Stress : 2	Stress : 3	Stress : 4	Stress : 5	Stress : 6	Stress : 7	Stress : 8	Stress : 9	Stress : 10
Joie, bonheur, plaisir	Joie, bonheur, plaisir: 1	Joie, bonheur, plaisir: 2	Joie, bonheur, plaisir: 3	Joie, bonheur, plaisir: 4	Joie, bonheur, plaisir: 5	Joie, bonheur, plaisir: 6	Joie, bonheur, plaisir: 7	Joie, bonheur, plaisir: 8	Joie, bonheur, plaisir: 9	Joie, bonheur, plaisir: 10
Colère	Colère : 1	Colère : 2	Colère : 3	Colère : 4	Colère : 5	Colère : 6	Colère : 7	Colère : 8	Colère : 9	Colère : 10
Tristesse	Tristesse: 1	Tristesse: 2	Tristesse: 3	Tristesse: 4	Tristesse: 5	Tristesse: 6	Tristesse: 7	Tristesse: 8	Tristesse: 9	Tristesse: 10
Concentration	Concentration: 1	Concentration: 2	Concentration: 3	Concentration: 4	Concentration: 5	Concentration: 6	Concentration: 7	Concentration: 8	Concentration: 9	Concentration: 10
Organisation	Organisation: 1	Organisation: 2	Organisation: 3	Organisation: 4	Organisation: 5	Organisation: 6	Organisation: 7	Organisation: 8	Organisation: 9	Organisation: 10
Maîtrise de soi	Maîtrise de soi: 1	Maîtrise de soi: 2	Maîtrise de soi: 3	Maîtrise de soi: 4	Maîtrise de soi: 5	Maîtrise de soi: 6	Maîtrise de soi: 7	Maîtrise de soi: 8	Maîtrise de soi: 9	Maîtrise de soi: 10
Énergie	Énergie: 1	Énergie: 2	Énergie: 3	Énergie: 4	Énergie: 5	Énergie: 6	Énergie: 7	Énergie: 8	Énergie: 9	Énergie: 10
Agressivité	Agressivité: 1	Agressivité: 2	Agressivité: 3	Agressivité: 4	Agressivité: 5	Agressivité: 6	Agressivité: 7	Agressivité: 8	Agressivité: 9	Agressivité: 10
Pression	Pression: 1	Pression: 2	Pression: 3	Pression: 4	Pression: 5	Pression: 6	Pression: 7	Pression: 8	Pression: 9	Pression: 10
Qualité de sommeil	Qualité de sommeil : 1	Qualité de sommeil : 2	Qualité de sommeil : 3	Qualité de sommeil : 4	Qualité de sommeil : 5	Qualité de sommeil : 6	Qualité de sommeil : 7	Qualité de sommeil : 8	Qualité de sommeil : 9	Qualité de sommeil : 10

29. Quels sites internet consultez-vous le plus souvent (blogue, page facebok) ? *This question is required.

30. Quels types de journaux / livres / magazines lisez-vous ? Nommez lesquels *This question is required.

31. Si vous pouviez me donner une définition de ce qu’est pour vous d’avoir réussi avec votre enfant, ce serait quoi ? *This question is required.

32. Avez-vous d’autres commentaires ou observations que je n’aurais pas questionnés ou que vous auriez aimé que j’aborde ? *This question is required.

33. Combien de temps avez-vous pris pour remplir ce questionnaire? *This question is required.

Un énorme merci d'avoir pris le temps de remplir ce questionnaire, c'est vraiment très apprécié!
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