Aanmeldformulier logeren Robot Phi

Beste begeleider,

Wat leuk dat je jouw locatie en/ of cliënt wil aanmelden voor deelname aan een logeerperiode van sociale robot Phi. De robot gaat in het komende jaar bij meerdere cliënten logeren. De robot logeert dan 2 weken op de Philadelphia locatie waar de cliënt woont. Tijdens de logeerperiode staat ons projectteam 7 dagen per week van 7:00-22:00 uur klaar voor ondersteuning. Houd rekening met 2-3 weken voorbereiding voor de uiteindelijke logeerweken.

In de voorbereiding komen wij langs voor een kennismakingsbezoek (met uitleg over het logeren), cliënt intake (wij programmeren op basis hiervan o.a. het dagprogramma van de robot) en het maken van de praktische (huisregels) afspraken met elkaar. Een logeerbezoek vraagt om extra ondersteuning van jullie team tijdens de 2 weken logeren. Denk hierbij aan een goed bereikbare contactpersoon voor het projectteam én een goed bereikbare contactpersoon voor de cliënt.

Om te kunnen inschatten of jouw locatie/ cliënt in aanmerking komt voor een logeerbezoek, verzoeken we je om de volgende vragen te beantwoorden. Alvast vriendelijk bedankt voor je moeite.

Groeten namens het sociale robotica team van Philadelphia.

Je gegevens worden slechts gebruikt voor het beoordelen van je aanmelding en blijven binnen het Philadelphia sociale robotica project. Deze worden dus niet gedeeld met anderen of op andere wijze gepubliceerd. De gegevens worden na afloop van het project door ons verwijderd uit de database. Op basis van de aanvraag die je nu invult, nemen wij eenmalig contact met je op over je eventuele deelname aan de logeerbezoeken van Phi. Je kunt uiteraard altijd tussentijds verzoeken om verwijdering van je gegevens. Stuur in dat geval een mail aan tim.langelaar@philadelphia.nl.

1. Wat is je voor- & achternaam? *This question is required.

2. Wat is je Philadelphia e-mail adres? *This question is required. This question requires a valid email address.

3. Op welk telefoonnummer kunnen we je bereiken? *This question is required.

4. Voor welke Philadelphia locatie vul je deze aanvraag in? *This question is required.

5. Wat is het adres van deze locatie? (Straatnaam, huisnummer, postcode, plaats) *This question is required.

6. Is de robot al een keer bij jullie op locatiebezoek geweest? *This question is required.

Om een duidelijk beeld te krijgen van de locatie en de cliënt(en) vragen we je om hieronder toe te lichten om wat voor locatie het gaat en wat het niveau van de cliënten is qua doelgroep en/ of bijzonderheden.

7. Aan welke doelgroep biedt jullie locatie ondersteuning? *This question is required.

LVB
Zorg Wonen
EMB
Ouder wordende clienten
Moeilijk verstaanbaar gedrag
Anders, namelijk Please enter an 'other' value for this selection. * This question is required.

8. Uit hoeveel medewerkers bestaat het totale team van jullie locatie? *This question is required.

9. Met hoeveel begeleiders ondersteunen jullie de cliënten per dienst op jullie locatie? *This question is required.

10. Hoe staat jullie team tegenover het samenwerken met robots in de begeleiding aan cliënten? *This question is required.

Please enter an 'other' value for this selection.

11. Wat vinden cliënten op jullie locatie van robots? *This question is required.

Dat weet ik niet, ze hebben nog nooit een robot ontmoet
Dat weet ik niet, daarover hebben we nog nooit met hen gesproken
Ze staan te trappelen
Ze zijn nog wat aarzelend omdat het onbekend is
Het merendeel van de cliënten is enthousiast, een enkeling moet er niets van hebben
Ze vinden het een beetje spannend en eng
Anders, namelijk: Please enter an 'other' value for this selection.

12. Hoe staan verwanten op jullie locatie tegenover robots? *This question is required.

Please enter an 'other' value for this selection.

13. Heb je al een specifieke cliënt in gedachten waarvan je denkt dat deze in aanmerking zou moeten komen voor een logeerbezoek van Phi? *This question is required.

Mocht je bij de voorgaande vraag hebben ingevuld dat je nog geen cliënt in gedachten hebt, dan kun je de volgende vragen met 'n.v.t.' beantwoorden. Indien je meerdere cliënten in gedachten hebt, verzoeken we je om de volgende vragen zoveel mogelijk voor hen allen tegelijk in te vullen.

14. Zou je kort kunnen beschrijven wat de robot naar jullie verwachting voor deze cliënt(en) zou kunnen betekenen? *This question is required.

15. Zijn er specifieke zaken waar de cliënt(en) dagelijks moeite mee heeft/ hebben? *This question is required.

16. Wat voor ZZP heeft/ hebben deze cliënt(en)? *This question is required.

17. Wat is/ zijn de leeftijd(en) van deze cliënt(en)? *This question is required.

18. Beschikt de cliënt over een eigen kamer/ appartement waar de robot 2 weken kan staan? *This question is required.

19. Kan/ kunnen de cliënt(en) lezen en schrijven? *This question is required.

Please enter an 'other' value for this selection.

20. Kan/ kunnen de cliënt(en) goed omgaan met geduld en/ of teleurstellingen? *This question is required.

Please enter an 'other' value for this selection.

21. Omdat de robot nog aan het leren is om mensen goed te herkennen, zouden we graag willen weten of de cliënt een bril heeft en/ of kaal is. De robot vindt dit namelijk soms nog een beetje moeilijk. *This question is required.

Cliënt heeft een bril
Cliënt is kaal
Cliënt heeft geen bril en is niet kaal

22. Wat is je verwachting over de mate waarin de cliënt(en) zich gaat/ gaan hechten aan de robot in deze periode van 2 weken? *This question is required.

23. Vul hieronder de naam/ namen van de cliënt(en) in waarvoor je bovenstaande vragen hebt beantwoord. *This question is required.

24. Wat voor mensen ben je van plan om te betrekken bij het logeerbezoek? Denk hierbij aan collega's, expertises of verwanten. *This question is required.

25. Wat zijn jouw eigen verwachtingen bij een logeerbezoek van de robot? Wat gaat het losmaken bij de cliënt en/ of begeleiders/ verwanten. *This question is required.

Dank je wel voor je aanmelding en je genomen moeite voor het beantwoorden van deze vragen. Dit helpt ons om een eerste beeld te krijgen van de wijze waarop de robot van eventuele betekenis kan zijn voor de cliënt.

We nemen spoedig contact met je op over de vervolgstappen. We zullen je dan ook meer uitleg geven over wat deze volgende stappen inhouden. Omdat een robot veel impact heeft op cliënten, vinden we het erg belangrijk om het logeerbezoek zorgvuldig voor te bereiden. Zodat we van elkaar weten dat de cliënt straks echt op ons kan rekenen.

We nemen binnen 7 dagen contact met je op. Voor nu nog een fijne dag gewenst en tot snel! Mocht je in de tussentijd nog vragen hebben, dan kun je contact opnemen met Tim Langelaar (tim.langelaar@philadelphia.nl).

Vriendelijke groet, namens het sociale robotica team.