We've detected that Javascript is not enabled. It is required for an optimal survey taking experience.
Please check your browser's settings and make sure Javascript is turned on. Learn how to enable Javascript.

Skip survey header

Online aanvraag Poetsdienst Motena

Aanvraag poetsdienst

1. Naam en voornaam aanvrager *This question is required.

2. Straat + nr *This question is required.

3. Postnummer + gemeente *This question is required.

4. e-mailadres *This question is required. This question requires a valid email address.

5. Naam en voornaam partner (indien samenwonend)

6. Telefoonnummer partner

6. Geboortedatum aanvrager *This question is required. This question requires a valid date format of DD/MM/YYYY.

calendar

7. Rijksregisternummer aanvrager (op achterzijde identiteitskaart) *This question is required.

8. GSM-nummer *This question is required. This question requires a valid number format.

9. Frequentie aanvraag poetsdienst

10. Aanvraag voor een poetsshift van (minimum is 3 uur) *This question is required.

11. Poetsdienst mag NIET op volgende dagdelen *This question is required.

maandagmorgen
maandagnamiddag
dinsdagmorgen
dinsdagnamiddag
woensdagmorgen
woensdagnamiddag
donderdagmorgen
donderdagnamiddag
vrijdagmorgen
vrijdagnamiddag
mag op elk moment van de week doorgaan

12. Ik heb volgende huisdieren *This question is required.

13. Er wordt gerookt binnenshuis *This question is required.

14. Ik gebruik reeds dienstencheques

15. Ik gebruik:

16. Mijn gebruikersnummer bij SODEXO is
(=de gestructureerde mededeling die je gebruikt om de dienstencheques te bestellen/betalen)

Werkte je al met dienstencheques maar ben je je gebruikersnummer kwijt?
Bel (met je rijksregisternummer bij de hand) naar 02/401.31.30.

17. Ik gebruik nog geen dienstencheques en zal ze zelf aanvragen via de website van SODEXO www.dienstencheques-vlaanderen.be.

Na inschrijving mail ik mijn aansluitingsnummer door naar info@koteediensten.be (met vermelding van de naam van de aanvrager en de keuze voor papieren of elektronische cheques)

17. Ik verklaar hierbij het huishoudelijk reglement van de poetsdienst gelezen te hebben en hiermee akkoord te gaan. Het volledige reglement is terug te vinden via: https://www.koteediensten.be/nl/aanbod/poetsdienst *This question is required.

Akkoord

18. Opmerkingen