Here-to-Help Survey

Gracias por su interés en el programa de participación familiar Here-to-Help de la Stamford Public Education Foundation (SPEF, por sus siglas en ingles). Por favor complete este formulario para que podamos determinar las mejores formas de apoyar las necesidades de su estudiante(s) mientras participan en el aprendizaje a distancia o híbrido.

Con Here-to-Help, SPEF se está asociando con las Escuelas Públicas de Stamford (SPS) para facilitarle la conexión con recursos comunitarios que pueden ayudarlo a navegar los desafíos presentados por estos nuevos modelos de aprendizaje.

Su participación en esta encuesta constituye su consentimiento para ser contactado por un Coordinador del Programa, quien se comunicará con usted con respecto a sus respuestas. El formulario debería tardar aproximadamente 5 minutos o menos en completarse. Haga clic en "Enviar" cuando haya terminado.

* Si tiene más de un hijo/a, complete un formulario separado para cada estudiante.

Si tiene preguntas, comuníquese con:

Haley Argueta (Inglés - hargueta@spefct.org - (475) 259-5870)

Genesis Basso (Español - gbasso@spefct.org - (475) 259-5871)

1. Fecha de Hoy *Required This question requires a valid date format of MM/DD/YYYY.

calendar

2. Información del Estudiante *Required

Primer Nombre
Apellido

3. ¿Conoce el número de identificación de su estudiante? *Required

Please enter an 'other' value for this selection.

4. Escuela del estudiante: *Required

5. Escuela de Estudiante: *Required

6. Padre/Guardián #1 (Indique el cuidador principal que será directamente responsable de la comunicación con SPEF)

7. Padre/Guardián #2 (Indique el cuidador principal que será directamente responsable de la comunicación con SPEF)

7. ¿Cómo podemos ayudarle? Por favor marque todos los que apliquen. *Required

8. ¿Es la primera vez que busca ayuda?

9. Por favor explique su experiencia hasta ahora. *Required

9. ¿Está conectado con alguno de los siguientes centros comunitarios en Stamford?

Building One Community
DOMUS
Family Centers
Inspirica
Boys and Girls Club
YMCA
Otro: escríbelo (obligatorio) Please enter an 'other' value for this selection. * Required

10. ¿Hay algo más que le gustaría que supiéramos?

11. ¿Cómo se enteró de este programa?
*Required

Please enter an 'other' value for this selection.

12. Who completed this form? *Required

13. Referring Agency *RequiredIf a referring agency (i.e. school or community organization employee, social worker, case manager, etc), please provide your contact information for use by SPEF.

Full Name

Agency/Org Name

Email Address

Phone Number

The parent/guardian is aware that I am making this referral on their behalf.

13. Doy permiso al personal y a los socios de la Stamford Public Education Foundation para acceder y revisar las boletas de calificaciones, puntajes de exámenes, informes de progreso, perfiles de estudiantes y cualquier información individual adicional recopilada y emitida por las Escuelas Públicas de Stamford. Los socios se definen como agencias colaboradoras de servicios sociales identificadas para proporcionar servicios basados en las necesidades identificadas por el padre/guardián legal. Además, acepto indemnizar, defender y eximir de responsabilidad a la Stamford Public Education Foundation contra cualquier y todos los reclamos, demandas o acciones de cualquier tipo por responsabilidad, daños, compensación o de otra manera presentados por mí o cualquier persona en mi nombre, incluidos los honorarios de abogados y cualquier costo relacionado. Como cortesía hacia usted, le proporcionamos esta traducción. Si existe alguna diferencia de significado entre las versiones en inglés y en español de este o cualquier documento relacionado que le proporcionemos, tanto ahora como en el futuro, la versión en inglés es el documento oficial y prevalecerá. *Required

Escriba su nombre completo para aceptar:

Here-to-Help Survey

Formulario de Here-to-Help